“Kurrë mos dyshoni se një grup i vogël qytetarësh të menduar dhe të përkushtuar mund të ndryshojnë botën.Në fakt, është i vetmi atje.”
Misioni i Cureus është të ndryshojë modelin e vjetër të botimit mjekësor, në të cilin paraqitja e kërkimit mund të jetë e shtrenjtë, komplekse dhe kërkon kohë.
Neuroradiologji, transferim vertebral, vertebroplastikë cervikale, qasje posterolaterale, gjilpërë e lakuar, neuroradiologji intervenuese, vertebroplastikë perkutane
Citoni këtë artikull si: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 maj 2022) Vertebroplastika për frakturat patologjike C2: një rast klinik unik duke përdorur teknikën e gjilpërës së lakuar.Kura 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Vertebroplastika minimale invazive është shfaqur si një trajtim alternativ i zbatueshëm për frakturat patologjike vertebrale.Vertebroplastika është e dokumentuar mirë në qasjen posterolaterale torakale dhe lumbare, por përdoret rrallë në shpinë cervikale për shkak të shumë strukturave të rëndësishme nervore dhe vaskulare që duhen shmangur.Përdorimi i teknikës dhe imazherisë së kujdesshme është thelbësor për të manipuluar strukturat kritike dhe për të minimizuar rrezikun e komplikimeve.Në një qasje posterolaterale, lezioni duhet të vendoset në një trajektore të drejtë të gjilpërës anash vertebrës C2.Kjo qasje mund të kufizojë trajtimin adekuat të lezioneve më të lokalizuara medial.Ne përshkruajmë një rast unik klinik të një qasjeje të suksesshme dhe të sigurt posterolaterale për trajtimin e metastazave mediale destruktive C2 duke përdorur një gjilpërë të lakuar.
Vertebroplastika përfshin zëvendësimin e materialit të brendshëm të trupit vertebral për të riparuar frakturat ose paqëndrueshmërinë strukturore.Çimentoja përdoret shpesh si material paketimi, duke rezultuar në rritjen e forcës së rruazave, zvogëlimin e rrezikut të kolapsit dhe uljen e dhimbjes, veçanërisht në pacientët me osteoporozë ose lezione osteolitike të kockave [1].Vertebroplastika perkutane (PVP) përdoret zakonisht si një ndihmës për analgjezikët dhe terapinë me rrezatim për të lehtësuar dhimbjen te pacientët me fraktura vertebrale dytësore për malinje.Kjo procedurë zakonisht kryhet në shpinë torakale dhe lumbale përmes pedikulit posterolateral ose qasjes ekstrapedikulare.PVP zakonisht nuk kryhet në shpinë cervikale për shkak të madhësisë së vogël të trupit vertebral dhe problemeve teknike që lidhen me praninë e strukturave të rëndësishme neurovaskulare në shpinë të qafës së mitrës si palca kurrizore, arteriet karotide, venat jugulare dhe nervat kranial.2].PVP, veçanërisht në nivelin C2, është relativisht i rrallë ose edhe më i rrallë për shkak të kompleksitetit anatomik dhe përfshirjes së tumorit në nivelin C2.Në rast të lezioneve osteolitike të paqëndrueshme, vertebroplastika mund të kryhet nëse procedura konsiderohet shumë e ndërlikuar.Në lezionet PVP të trupave vertebralë C2, zakonisht përdoret një gjilpërë e drejtë nga qasja anterolaterale, posterolaterale, translative ose transorale (faringeale) për të shmangur strukturat kritike [3].Përdorimi i një gjilpëre të drejtë tregon se lezioni duhet të ndjekë këtë trajektore për një shërim adekuat.Lezionet jashtë trajektores së drejtpërdrejtë mund të rezultojnë në trajtim të kufizuar, joadekuat ose përjashtim të plotë nga trajtimi i duhur.Teknika PVP e gjilpërës së lakuar është përdorur kohët e fundit në shpinë lumbare dhe torakale me raporte të manovrueshmërisë së shtuar [4,5].Megjithatë, përdorimi i gjilpërave të lakuar në shpinë cervikale nuk është raportuar.Ne përshkruajmë një rast klinik të një frakture të rrallë patologjike C2 dytësore të kancerit metastatik të pankreasit të trajtuar me PVP të pasme të qafës së mitrës.
Një burrë 65-vjeçar u paraqit në spital me një fillim të ri dhimbje të fortë në shpatullën e djathtë dhe qafën, që vazhdoi për 10 ditë pa lehtësim me medikamente pa recetë.Këto simptoma nuk shoqërohen me ndonjë mpirje apo dobësi.Ai kishte një histori të rëndësishme të kancerit pankreatik metastatik të diferencuar dobët në fazën IV, hipertension arterial dhe alkoolizëm të rëndë.Ai përfundoi 6 cikle të FOLFIRINOX (leucovorin/leukovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride dhe oxaliplatin) por filloi një regjim të ri gemzar dhe abraxane dy javë më parë për shkak të përparimit të sëmundjes.Në ekzaminimin fizik, ai nuk kishte ndjeshmëri ndaj palpimit të shtyllës kurrizore cervikale, torakale ose mesit.Përveç kësaj, nuk kishte dëmtime shqisore dhe motorike në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.Reflekset e tij dypalëshe ishin normale.Një tomografi e kompjuterizuar (CT) jashtë spitalit e shtyllës së qafës së mitrës tregoi lezione osteolitike në përputhje me sëmundjen metastatike që përfshin anën e djathtë të trupit vertebral C2, masën e djathtë C2, pllakën vertebrale të djathtë ngjitur dhe anën e depresionuar të C2. .Blloku i sipërfaqes artikulare të sipërme të djathtë (Fig. 1).Një neurokirurg u konsultua, u krye rezonancë magnetike (MRI) e shtyllës kurrizore cervikale, torakale dhe lumbare, duke marrë parasysh lezionet osteolitike metastatike.Gjetjet e MRI treguan hiperintensitet T2, masë e indeve të buta izointense T1 që zëvendësonte anën e djathtë të trupit vertebral C2, me difuzion të kufizuar dhe përmirësim pas kontrastit.Ai mori terapi me rrezatim pa ndonjë përmirësim të dukshëm në dhimbje.Shërbimi neurokirurgjik rekomandon mos kryerjen e operacionit urgjent.Prandaj, radiologjia intervenuese (IR) ishte e nevojshme për trajtim të mëtejshëm për shkak të dhimbjes së fortë dhe rrezikut të paqëndrueshmërisë dhe ngjeshjes së mundshme të palcës kurrizore.Pas vlerësimit, u vendos që të kryhet plastika perkutane e shtyllës kurrizore C2 e drejtuar me CT duke përdorur një qasje posterolaterale.
Paneli A tregon parregullsi të dallueshme dhe kortikale (shigjeta) në anën e përparme të djathtë të trupit vertebral C2.Zgjerimi asimetrik i nyjës atlantoaksiale të djathtë dhe parregullsia kortikale në C2 (shigjeta e trashë, B).Kjo, së bashku me transparencën e masës në anën e djathtë të C2, tregon një frakturë patologjike.
Pacienti u vendos në pozicionin shtrirë në anën e djathtë dhe u administruan 2.5 mg Versed dhe 125 μg fentanil në doza të ndara.Fillimisht, trupi vertebral C2 u pozicionua dhe u injektua 50 ml kontrast intravenoz për të lokalizuar arterien vertebrale të djathtë dhe për të planifikuar trajektoren e aksesit.Më pas, një gjilpërë hyrëse me matës 11 u avancua në pjesën e pasme-mediale të trupit vertebral nga qasja e djathtë posterolaterale (Fig. 2a).Më pas u fut një gjilpërë e lakuar Stryker TroFlex® (Fig. 3) dhe u vendos në pjesën e poshtme mediale të lezionit osteolitik C2 (Fig. 2b).Çimentoja kockore polimetil metakrilat (PMMA) u përgatit sipas udhëzimeve standarde.Në këtë fazë, nën kontrollin intermitent CT-fluoroskopik, çimentoja kockore u injektua përmes një gjilpëre të lakuar (Fig. 2c).Pasi u arrit mbushja adekuate e pjesës së poshtme të lezionit, gjilpëra u tërhoq pjesërisht dhe u rrotullua për të hyrë në pozicionin e sipërm të mesit të lezionit (Fig. 2d).Nuk ka rezistencë ndaj ripozicionimit të gjilpërës pasi ky lezion është një lezion i rëndë osteolitik.Injektoni çimento shtesë PMMA mbi lezion.U tregua kujdes për të shmangur rrjedhjen e çimentos kockore në kanalin kurrizor ose në indet e buta paravertebrale.Pas arritjes së mbushjes së kënaqshme me çimento, gjilpëra e lakuar u hoq.Imazhi pas operacionit tregoi vertebroplastikë të suksesshme të çimentos kockore PMMA (Figura 2e, 2f).Ekzaminimi neurologjik pas operacionit nuk zbuloi asnjë defekt.Disa ditë më vonë pacienti u shkarkua me një jakë cervikale.Dhimbja e tij, megjithëse nuk u zgjidh plotësisht, u kontrollua më mirë.Pacienti ndërroi jetë tragjikisht disa muaj pas daljes nga spitali për shkak të komplikimeve të kancerit invaziv të pankreasit.
Imazhet e tomografisë së kompjuterizuar (CT) që përshkruajnë detajet e procedurës.A) Fillimisht, një kanulë e jashtme me 11 matës u fut nga qasja e planifikuar e djathtë posterolaterale.B) Futja e një gjilpëre të lakuar (shigjeta e dyfishtë) përmes kanulës (shigjeta e vetme) në lezion.Maja e gjilpërës vendoset më poshtë dhe më medial.C) Çimento polimetil metakrilat (PMMA) është injektuar në fund të lezionit.D) Gjilpëra e përkulur tërhiqet dhe rifutet në anën e sipërme mediale dhe më pas injektohet çimentoja PMMA.E) dhe F) tregojnë shpërndarjen e çimentos PMMA pas trajtimit në planin koronal dhe sagittal.
Metastazat vertebrale më së shpeshti shihen në gji, prostatë, mushkëri, tiroide, qelizat e veshkave, fshikëzën e urinës dhe melanoma, me një incidencë më të ulët të metastazave skeletore që varion nga 5 deri në 20% në kancerin e pankreasit [6,7].Përfshirja e qafës së mitrës në kancerin e pankreasit është edhe më e rrallë, me vetëm katër raste të raportuara në literaturë, veçanërisht ato të lidhura me C2 [8-11].Prekja e shtyllës kurrizore mund të jetë asimptomatike, por kur kombinohet me fraktura, mund të çojë në dhimbje të pakontrolluara dhe paqëndrueshmëri që është e vështirë të kontrollohet me masa konservative dhe mund të predispozojë pacientin për komprimim të palcës kurrizore.Kështu, vertebroplastika është një opsion për stabilizimin e shtyllës kurrizore dhe shoqërohet me lehtësimin e dhimbjes në më shumë se 80% të pacientëve që i nënshtrohen kësaj procedure [12].
Megjithëse procedura mund të kryhet me sukses në nivelin C2, anatomia komplekse krijon vështirësi teknike dhe mund të çojë në komplikime.Ka shumë struktura neurovaskulare ngjitur me C2, pasi ajo është përpara faringut dhe laringut, anash hapësirës karotide, posterolaterale me arterien vertebrale dhe nervin cervikal, dhe pas qeskës [13].Aktualisht, në PVP përdoren katër metoda: anterolaterale, posterolaterale, transorale dhe translative.Qasja anterolaterale kryhet zakonisht në pozicionin shtrirë dhe kërkon hiperekstension të kokës për të ngritur mandibulën dhe për të lehtësuar aksesin në C2.Prandaj, kjo teknikë mund të mos jetë e përshtatshme për pacientët që nuk mund të mbajnë hiperekstension të kokës.Gjilpëra kalon nëpër hapësirat parafaringeale, retrofaringeale dhe prevertebrale dhe struktura posterolaterale e mbështjellësit të arteries karotide manipulohet me kujdes me dorë.Me këtë teknikë është i mundur dëmtimi i arteries vertebrale, arteries karotide, venë jugulare, gjëndrës submandibulare, orofaringeale dhe nervave kraniale IX, X dhe XI [13].Infarkti cerebellar dhe nevralgjia C2 dytësore pas rrjedhjes së çimentos konsiderohen gjithashtu si komplikime [14].Qasja posterolaterale nuk kërkon anestezi të përgjithshme, mund të përdoret në pacientët që nuk mund të mbizgjatin qafën dhe zakonisht kryhet në pozicionin shtrirë.Gjilpëra kalon nëpër hapësirën e pasme të qafës së mitrës në drejtimet e përparme, kranale dhe mediale, duke u përpjekur të mos prekë arterien vertebrale dhe vaginën e saj.Kështu, komplikimet shoqërohen me dëmtim të arteries vertebrale dhe palcës kurrizore [15].Qasja transorale është teknikisht më pak e komplikuar dhe përfshin futjen e një gjilpëre në murin e faringut dhe hapësirën e faringut.Përveç dëmtimit të mundshëm të arterieve vertebrale, kjo metodë shoqërohet me një rrezik më të lartë infeksioni dhe komplikimesh si absceset e faringut dhe meningjiti.Kjo qasje kërkon gjithashtu anestezi të përgjithshme dhe intubacion [13,15].Me akses anësor, gjilpëra futet në hapësirën e mundshme midis mbështjellësve të arteries karotide dhe arteries vertebrale anësore në nivelin C1-C3, ndërsa rreziku i dëmtimit të enëve kryesore është më i lartë [13].Një ndërlikim i mundshëm i çdo qasjeje është rrjedhja e çimentos kockore, e cila mund të çojë në ngjeshje të palcës kurrizore ose rrënjëve nervore [16].
Është vërejtur se përdorimi i një gjilpëre të lakuar në këtë situatë ka disa avantazhe, duke përfshirë rritjen e fleksibilitetit të aksesit të përgjithshëm dhe manovrimit të gjilpërës.Gjilpëra e lakuar kontribuon në: aftësinë për të synuar në mënyrë selektive pjesë të ndryshme të trupit vertebral, depërtim më të besueshëm të vijës së mesme, zvogëlimin e kohës së procedurës, uljen e shkallës së rrjedhjes së çimentos dhe zvogëlimin e kohës së fluoroskopisë [4,5].Bazuar në rishikimin tonë të literaturës, përdorimi i gjilpërave të lakuara në shpinë cervikale nuk u raportua dhe në rastet e mësipërme, gjilpëra të drejta u përdorën për vertebroplastinë posterolaterale në nivelin C2 [15,17-19].Duke pasur parasysh anatominë komplekse të rajonit të qafës, rritja e manovrimit të qasjes së gjilpërës së lakuar mund të jetë veçanërisht e dobishme.Siç tregohet në rastin tonë, operacioni u krye në një pozicion anësor të rehatshëm dhe ne ndryshuam pozicionin e gjilpërës për të mbushur disa pjesë të lezionit.Në një raport të fundit të rastit, Shah et al.Gjilpëra e lakuar e mbetur pas kifoplastikës me tullumbace ishte vërtet e ekspozuar, duke sugjeruar një ndërlikim të mundshëm të gjilpërës së lakuar: forma e gjilpërës mund të lehtësojë heqjen e saj [20].
Në këtë kontekst, ne demonstrojmë trajtimin e suksesshëm të frakturave patologjike të paqëndrueshme të trupit vertebral C2 duke përdorur PVP posterolaterale me një gjilpërë të lakuar dhe fluoroskopi CT intermitente, duke rezultuar në stabilizimin e frakturave dhe përmirësimin e kontrollit të dhimbjes.Teknika e gjilpërës së lakuar është një avantazh: na lejon të arrijmë lezionin nga një qasje më e sigurt posterolaterale dhe na lejon të ridrejtojmë gjilpërën në të gjitha aspektet e lezionit dhe të mbushim në mënyrë adekuate dhe më të plotë lezionin me çimento PMMA.Ne presim që kjo teknikë mund të kufizojë përdorimin e anestezisë së nevojshme për aksesin transorofaringeal dhe të shmangë komplikimet neurovaskulare që lidhen me qasjet anteriore dhe anësore.
Subjektet njerëzore: Të gjithë pjesëmarrësit në këtë studim dhanë ose nuk dhanë pëlqimin.Konfliktet e interesit: Në përputhje me Formularin Uniform të Zbulimit të ICMJE-së, të gjithë autorët deklarojnë si vijon: Informacioni për pagesën/shërbimin: Të gjithë autorët deklarojnë se nuk kanë marrë mbështetje financiare nga asnjë organizatë për veprën e dorëzuar.Marrëdhëniet financiare: Të gjithë autorët deklarojnë se aktualisht ose brenda tre viteve të fundit nuk kanë marrëdhënie financiare me asnjë organizatë që mund të jetë e interesuar për veprën e paraqitur.Marrëdhënie të tjera: Të gjithë autorët deklarojnë se nuk ka marrëdhënie ose aktivitete të tjera që mund të ndikojnë në veprën e paraqitur.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, etj.(29 maj 2022) Vertebroplastika për frakturat patologjike C2: një rast klinik unik duke përdorur teknikën e gjilpërës së lakuar.Kura 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© E drejta e autorit 2022 Svarnkar et al.Ky është një artikull me akses të hapur i shpërndarë sipas kushteve të licencës Creative Commons Attribution CC-BY 4.0.Lejohet përdorimi, shpërndarja dhe riprodhimi i pakufizuar në çdo medium, me kusht që autori dhe burimi origjinal të kreditohen.
Ky është një artikull me akses të hapur i shpërndarë sipas licencës Creative Commons Attribution, i cili lejon përdorimin, shpërndarjen dhe riprodhimin e pakufizuar në çdo medium, me kusht që autori dhe burimi të kreditohen.
Paneli A tregon parregullsi të dallueshme dhe kortikale (shigjeta) në anën e përparme të djathtë të trupit vertebral C2.Zgjerimi asimetrik i nyjës atlantoaksiale të djathtë dhe parregullsia kortikale në C2 (shigjeta e trashë, B).Kjo, së bashku me transparencën e masës në anën e djathtë të C2, tregon një frakturë patologjike.
Imazhet e tomografisë së kompjuterizuar (CT) që përshkruajnë detajet e procedurës.A) Fillimisht, një kanulë e jashtme me 11 matës u fut nga qasja e planifikuar e djathtë posterolaterale.B) Futja e një gjilpëre të lakuar (shigjeta e dyfishtë) përmes kanulës (shigjeta e vetme) në lezion.Maja e gjilpërës vendoset më poshtë dhe më medial.C) Çimento polimetil metakrilat (PMMA) është injektuar në fund të lezionit.D) Gjilpëra e përkulur tërhiqet dhe rifutet në anën e sipërme mediale dhe më pas injektohet çimentoja PMMA.E) dhe F) tregojnë shpërndarjen e çimentos PMMA pas trajtimit në planin koronal dhe sagittal.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) është procesi ynë unik i vlerësimit të rishikimit nga kolegët pas publikimit.Zbuloni më shumë këtu.
Kjo lidhje do t'ju çojë në një faqe interneti të palës së tretë që nuk është e lidhur me Cureus, Inc. Ju lutemi, vini re se Cureus nuk është përgjegjës për asnjë përmbajtje ose aktivitet të përmbajtur në partnerët tanë ose faqet e lidhura me to.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) është procesi ynë unik i vlerësimit të rishikimit nga kolegët pas publikimit.SIQ™ vlerëson rëndësinë dhe cilësinë e artikujve duke përdorur mençurinë kolektive të të gjithë komunitetit Cureus.Të gjithë përdoruesit e regjistruar inkurajohen të kontribuojnë në SIQ™ të çdo artikulli të botuar.(Autorët nuk mund të vlerësojnë artikujt e tyre.)
Vlerësimet e larta duhet të rezervohen për punë vërtet inovative në fushat e tyre përkatëse.Çdo vlerë mbi 5 duhet të konsiderohet mbi mesataren.Ndërsa të gjithë përdoruesit e regjistruar të Cureus mund të vlerësojnë çdo artikull të botuar, mendimet e ekspertëve të temës kanë shumë më tepër peshë sesa mendimet e jo-specialistëve.SIQ™ i një artikulli do të shfaqet pranë artikullit pasi të jetë vlerësuar dy herë dhe do të rillogaritet me çdo pikë shtesë.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) është procesi ynë unik i vlerësimit të rishikimit nga kolegët pas publikimit.SIQ™ vlerëson rëndësinë dhe cilësinë e artikujve duke përdorur mençurinë kolektive të të gjithë komunitetit Cureus.Të gjithë përdoruesit e regjistruar inkurajohen të kontribuojnë në SIQ™ të çdo artikulli të botuar.(Autorët nuk mund të vlerësojnë artikujt e tyre.)
Ju lutemi vini re se duke vepruar kështu, ju pranoni të shtoheni në listën tonë mujore të postimeve të buletinit të emailit.