Ndërsa pacientët mbështeten gjithnjë e më shumë te ndërmjetësit dhe shërbimet e tyre, kujdesi shëndetësor në SHBA ka zhvilluar atë që Dr. Robert Pearl e quan "mentalitet ndërmjetës".
Midis prodhuesve dhe konsumatorëve, do të gjeni një grup profesionistësh që lehtësojnë transaksionet, i lehtësojnë ato dhe dërgojnë mallra dhe shërbime.
Të njohur si ndërmjetës, ata lulëzojnë pothuajse në çdo industri, nga pasuritë e paluajtshme dhe shitjet me pakicë deri te shërbimet financiare dhe të udhëtimit.Pa ndërmjetës, shtëpitë dhe këmisha nuk do të shiteshin.Nuk do të ketë banka apo faqe për rezervime online.Falë ndërmjetësve, domatet e rritura në Amerikën e Jugut dërgohen me anije në Amerikën e Veriut, kalojnë doganën, përfundojnë në një supermarket lokal dhe përfundojnë në shportën tuaj.
Ndërmjetësuesit i bëjnë të gjitha për një çmim.Konsumatorët dhe ekonomistët nuk pajtohen nëse ndërmjetësit janë parazitë të bezdisshëm thelbësorë për jetën moderne, apo të dyja.
Për sa kohë që polemika vazhdon, një gjë është e sigurt: ndërmjetësit e kujdesit shëndetësor në SHBA janë të shumtë dhe lulëzojnë.
Mjekët dhe pacientët mbajnë një marrëdhënie personale dhe paguajnë drejtpërdrejt përpara se ndërmjetësit të ndërhyjnë.
Një fermer i shekullit të 19-të me dhimbje shpatullash kërkoi një vizitë nga mjeku i tij i familjes, i cili kreu një ekzaminim fizik, diagnozë dhe mjekim kundër dhimbjeve.E gjithë kjo mund të këmbehet me pulë ose një sasi të vogël parash.Nuk kërkohet një ndërmjetës.
Kjo filloi të ndryshojë në gjysmën e parë të shekullit të 20-të, kur kostoja dhe kompleksiteti i kujdesit u bënë një problem për shumë njerëz.Në vitin 1929, kur tregu i aksioneve u rrëzua, Blue Cross filloi si një partneritet midis spitaleve të Teksasit dhe edukatorëve vendas.Mësuesit paguajnë një bonus mujor prej 50 cent për të paguar kujdesin spitalor që u nevojitet.
Agjentët e sigurimeve janë ndërmjetësi i radhës në mjekësi, duke i këshilluar njerëzit për planet më të mira të sigurimeve shëndetësore dhe kompanitë e sigurimeve.Kur kompanitë e sigurimeve filluan të ofrojnë përfitime të barnave me recetë në vitet 1960, u shfaqën PBM (Menaxherë të Përfitimeve të Farmacisë) për të ndihmuar në kontrollin e kostove të barnave.
Ndërmjetësuesit janë kudo në sferën dixhitale këto ditë.Kompanitë si Teledoc dhe ZocDoc u krijuan për të ndihmuar njerëzit të gjejnë mjekë ditë e natë.Degët e PBM, si GoodRx, po hyjnë në treg për të negociuar çmimet e barnave me prodhuesit dhe farmacitë në emër të pacientëve.Shërbimet e shëndetit mendor si Talkspace dhe BetterHelp janë shfaqur për të lidhur njerëzit me mjekë të licencuar për të përshkruar barna psikiatrike.
Këto zgjidhje pikash i ndihmojnë pacientët të lundrojnë më mirë në sistemet jofunksionale të kujdesit shëndetësor, duke e bërë kujdesin dhe trajtimin më të përshtatshëm, të aksesueshëm dhe të përballueshëm.Por ndërsa pacientët mbështeten gjithnjë e më shumë te ndërmjetësit dhe shërbimet e tyre, ajo që unë e quaj mentaliteti i ndërmjetësimit ka evoluar në kujdesin shëndetësor amerikan.
Imagjinoni që keni gjetur një çarje të gjatë në sipërfaqen e rrugës suaj.Ju mund të ngrini asfaltin, të hiqni rrënjët poshtë dhe të rimbushni të gjithë zonën.Ose mund të punësoni dikë që të hapë rrugën.
Pavarësisht nga industria apo çështja, ndërmjetësit mbajnë një mentalitet "rregullimi".Qëllimi i tyre është të zgjidhin një problem të ngushtë pa marrë parasysh problemet shoqëruese (zakonisht strukturore) pas tij.
Pra, kur një pacient nuk mund të gjejë një mjek, Zocdoc ose Teledoc mund të ndihmojnë në caktimin e një takimi.Por këto kompani po injorojnë një pyetje më të madhe: Pse është kaq e vështirë për njerëzit që të gjejnë mjekë të përballueshëm në radhë të parë?Në mënyrë të ngjashme, GoodRx mund të ofrojë kuponë kur pacientët nuk janë në gjendje të blejnë barna nga një farmaci.Por kompanisë nuk i intereson pse amerikanët paguajnë dy herë më shumë për recetat sesa njerëzit në vendet e tjera të OECD.
Kujdesi shëndetësor amerikan po përkeqësohet sepse ndërmjetësit nuk po trajtojnë këto probleme të mëdha, sistematike të pazgjidhshme.Për të përdorur një analogji mjekësore, një ndërmjetës mund të lehtësojë situatat kërcënuese për jetën.Ata nuk përpiqen t'i shërojnë.
Për të qenë të qartë, problemi me mjekësinë nuk është prania e ndërmjetësve.Mungesa e drejtuesve që janë të gatshëm dhe të aftë për të rivendosur themelet e dëmtuara të kujdesit shëndetësor.
Një shembull i kësaj mungese udhëheqjeje është modeli i rimbursimit “tarifë për shërbim” i përhapur në kujdesin shëndetësor në SHBA, në të cilin mjekët dhe spitalet paguhen në bazë të numrit të shërbimeve (testeve, trajtimeve dhe procedurave) që ofrojnë.Kjo metodë e pagesës "fitoni kur përdorni" ka kuptim në shumicën e industrive të korporatave.Por në kujdesin shëndetësor, pasojat kanë qenë të kushtueshme dhe kundërproduktive.
Në pagesën për shërbim, mjekët paguhen më shumë për trajtimin e një problemi mjekësor sesa për parandalimin e tij.Ata janë të interesuar të ofrojnë më shumë kujdes, pavarësisht nëse shton vlerën apo jo.
Varësia e vendit tonë nga tarifat ndihmon për të shpjeguar pse kostot e kujdesit shëndetësor në SHBA janë rritur dy herë më shpejt se inflacioni gjatë dy dekadave të fundit, ndërsa jetëgjatësia mezi ka ndryshuar gjatë së njëjtës periudhë.Aktualisht, SHBA mbetet prapa të gjitha vendeve të tjera të industrializuara në cilësinë klinike dhe shkalla e vdekshmërisë së fëmijëve dhe nënave është dyfishi i atyre të vendeve të tjera më të pasura.
Ju mund të mendoni se profesionistëve të kujdesit shëndetësor do të kishin turp për këto dështime - ata do të këmbëngulin në zëvendësimin e këtij modeli joefikas pagese me një model që fokusohet në vlerën e kujdesit të ofruar dhe jo në sasinë e kujdesit të ofruar.Nuk ke te drejte.
Modeli i pagesës për vlerën kërkon që mjekët dhe spitalet të marrin rrezik financiar për rezultatet klinike.Për ta, kalimi në parapagim është i mbushur me rrezik financiar.Pra, në vend që të shfrytëzonin mundësinë, ata adoptuan një mentalitet ndërmjetësues, duke zgjedhur ndryshime të vogla në rritje për të minimizuar rrezikun.
Ndërsa mjekët dhe spitalet refuzojnë të paguajnë për koston, kompanitë private të sigurimeve dhe qeveria federale përdorin programe të pagesës për performancën që përfaqësojnë një mendim ekstrem të ndërmjetësit.
Këto programe nxitëse i shpërblejnë mjekët me disa dollarë shtesë sa herë që ofrojnë një shërbim parandalues ​​specifik.Por për shkak se ka qindra mënyra të bazuara në prova për të parandaluar sëmundjet (dhe vetëm një sasi e kufizuar parash nxitëse është në dispozicion), masat parandaluese jo nxitëse shpesh anashkalohen.
Mendësia e njeriut në mes lulëzon në industritë jofunksionale, duke dobësuar liderët dhe duke penguar ndryshimin.Prandaj, sa më shpejt industria e kujdesit shëndetësor në SHBA të kthehet në mentalitetin e saj drejtues, aq më mirë.
Udhëheqësit bëjnë një hap përpara dhe zgjidhin problemet e mëdha me veprime të guximshme.Ndërmjetësit përdorin fasho për t'i fshehur ato.Kur diçka shkon keq, udhëheqësit marrin përgjegjësi.Mentaliteti ndërmjetësues ia hedh fajin dikujt tjetër.
Është e njëjta gjë me mjekësinë amerikane, me blerësit e barnave që fajësojnë kompanitë e sigurimeve për kostot e larta dhe shëndetin e dobët.Nga ana tjetër, kompania e sigurimeve fajëson mjekun për gjithçka.Mjekët fajësojnë pacientët, rregullatorët dhe kompanitë e ushqimit të shpejtë.Pacientët fajësojnë punëdhënësit e tyre dhe qeverinë.Është një rreth vicioz i pafund.
Sigurisht, ka shumë njerëz në industrinë e kujdesit shëndetësor – CEO, kryetarë të bordeve të drejtorëve, presidentë të grupeve mjekësore dhe shumë të tjerë – të cilët kanë fuqinë dhe aftësinë për të udhëhequr ndryshimet transformuese.Por mentaliteti ndërmjetësues i mbush me frikë, ua ngushton fokusin dhe i shtyn drejt përmirësimeve të vogla në rritje.
Hapat e vegjël nuk mjaftojnë për të kapërcyer problemet shëndetësore të përkeqësuara dhe të përhapura.Për sa kohë që zgjidhja shëndetësore mbetet e vogël, pasojat e mosveprimit do të rriten.
Kujdesi shëndetësor amerikan ka nevojë për liderë të fortë për të thyer mentalitetin e ndërmjetësit dhe për të frymëzuar të tjerët që të ndërmarrin veprime të guximshme.
Suksesi do t'u kërkojë udhëheqësve të përdorin zemrën, trurin dhe shtyllën kurrizore - tre rajonet anatomike (metaforike) të nevojshme për të sjellë ndryshime transformuese.Megjithëse anatomia e lidershipit nuk mësohet në shkollat ​​e mjekësisë apo infermierisë, e ardhmja e mjekësisë varet nga ajo.
Tre artikujt e ardhshëm në këtë seri do të eksplorojnë këto anatomi dhe do të përshkruajnë hapat që mund të ndërmarrin udhëheqësit për të transformuar kujdesin shëndetësor amerikan.Hapi 1: Hiqni qafe mentalitetin e ndërmjetësit.